فعالیت جنسی وسکس سالمندان

تهیه و تنظیم :پریناز جهان پیما کارشناس پرستاری و دانشجوی کارشناسی ارشد پرستاری از اورمیه

پس از یائسگی تولید استروژن وپروژسترون توسط تخمدانها قطع می شود .تغییرات سیستم تولید مثل در زنان عبارتند از : نازک شدن جدار واژن همراه باتنگ شدن قطر داخلی واز دست دادن حالت ارتجاعی ، کاهش ترشحات واژان که موجب خشکی ، خارش وکاهش حالت اسیدی واژن می شود ؛ آتروفی رحم و تخمدانها ؛ وکاهش قوام عضلات عانه ای – دنبالچه ای که با عث شل شدن واژن و پیرینه می شود . این تحقیقات موجب درد هنگام مقاربت و خونریزی واژان می شود . در مردان مسن تر ، بیضه ها و آلت کوچک می شوند و سطح آندروژنها کاهش می یابد . اختلال نغوظ در بیماریهای قلبی – عروقی ، اختلالات اعصاب ، دیابت یا حتی بیماریهای تنفسی که تحمل فعالیت را کاهش می دهند ، دیده می شود .     

میل و فعالیت جنسی کاهش پیدا می کند ، ولی از بین نمی رود . استفاده از لغزان کننده های محلول در آب می تواند از مقاربت دردناک جلوگیری کند . برای جبران کاهش لغزندگی واژن می توان از استروژن موضعی استفاده کرد که عوارض جانبی استروژن سیستمیک را ندارد . برای درمان اختلال نغوظ ناشی از بیماریهای قلبی – عروقی، اعصاب ،غدد درون ریز یا روانی، چند روش درمانی وجود دارد .استفاده از پمپهای مکش پنیس، تز ریق موضعی یا تجویز داروهای محرک عروق در مجرای ادار، یا استفاده از داروی خورکی سلیدنافیل سیترات (وا گرا) در برخی از بیماران موثر بوده است . سیلد نا فیل سیترات در بیمارانی که داروی نیترات خوراکی مصرف می کنند منع مصرف دارد.

در صورت اختلال شدید ،در فعالیت جنسی بیمار به ژنیکو لوژیست یا اورولوژیست ،ارجاع داده میشود .برنامه مرتب ورزش روزانه هم در زنان و هم در مردان موجب تقویت عملکرد جنسی می شود .

دستگاه ادرای تنا سلی

دستگاه ادرای تناسلی سالمندان فعالیت خود را به نحو مناسبی ادامه می دهد فهر چند  در اثر کاهش تعداد نفرونها ،اندازه کلیه کوچکتر می شود . تغییرات فعالیت کلیه شامل کاهش فیلتراسیون ،کاهش فعالیت توبولی همراه با کاهش کار آیی باز جذب وتغلیظ ادرار وآهسته تر شدن پاسخ حفظ تعادل اسید و باز هنگام استرس زنان مسن است که غالبآ دچار بی اختیاری فشاری یا اضطرارییا هر دو می شوند . هایپرپلازی خوش خیم پروستات (بزرگ شدن غده پروستات)در مردان مسن شایع است .

بزرگ شدن پروستات موجب احتباس ادرارو بی اختیاری ناشی از لبریزشدن مثانه می شود .

سزطان پروستات که یک سرطان با رشد آهسته است غالبآ در مردان مسن تر از 70 سال دیده میشود . سرطان کلیه ومثانه غالبآ در سنین بالا تر از 50 سال دیده می شود. سیگار به عنوان عامل اصلی این سرطانها شناخته شده است .

مصرف کافی مایعات برای کاهش عفو نتها ی مثانه و بی اختیاری ادرار لازم است . سایر عادت بهداشتی شامل موارد زیر است : دسترسی به دستشویی،دفع ادرار به فواصل 2 تا 3 ساعت در هنگام بیداری . اجتناب از مواد تحریک کننده مثانه مثل نو شیدنی های کافئین، اسیدی،الکل وشیرین کننده های nutra   ،به میزان زیادی تکرار ادرارواجبار را کا هش میدهد . باید میزان مصرف آب افزایش داده شود تا از غلیظ شدن ادرار که موجب احساس فوریت واضطرار برای دفع می شود جلو گیری کند.

ورزش کف لگن که ابتدا توسط کجل (1948) شرح داده شده می تواند در کاهش علائم بی اختیاری اضطراری و فشاری موثر باشد .

آموزش به بیماربرای چگونگی انجام ورزش با تشخیص عضلات عانه ای دنبالچه ای شروع می شود . به بیمار گفته می شود که این عضله ،همان عضله ای است که برای جلوگیری از دفع گاز ،یا توقف جریان ادرار بطور ارادی وبدون استفاده از عضلات شکم ،باسن یا عضلات داخلی ران منقبض می شود . برای انجام ورزش ابتدا عضلات لگنی سفت شده وسپس رها می شوند به این صورت که 5 ثانیه عضله منقبض و 10 ثانیه استراحت داده می شود . این ورزش را باید 30 تا 80 بار در هر روز تکرار کرد . نباید بیش از حد این تمرین را تکرار کرد زیرا مو جب خستگی عضله می شود . ازآنجا که کنترل عضلات نیاز به چندین ماه تمرین دارد ، فرد سالمند تشویق می شود تا ورزش ها را ادامه دهد . این ورزش باید حتماٌ به طور روزانه انجام داده شود . استفاده از باز خورد زیستی به اجرای صحیح این ورزش کمک می کند . با نزذیک شدن منو پوز،استروژن در گردش زنان کاهش می یابد و در نتیجه کف لگن از دریافت خون و مواد غذایی مورد نیاز محروم می شود . این امر موجب افزایش بی اختیاری استرسی می شود . انجام ورزش های لگنی به کمک باز خورد زیستی ، می تواند موجب برگشت فعالیت مثانه شود . این ورزش برای مردانی که به دنبال جراحی و برداشتن پروستات دچار بی اختیاری به صورت ریزش قطره قطره ادرار شده اند نیز توصیه می شود . پرستار به بیماربه بیمار راهنمایی می کند که اسفنکتر رکتوم را تا حدی که آلت به داخل جمع شود به حالت انقباض در آورد . تکرار مرتب این ورزش موجب ایجاد قوام مطلوب عضله می شود . یبوست نیز یک عامل عمده در بی اختیاری ادرار محسوب می شود . بیمار به مصرف مایعات کافی ، رژیم غذایی سرشار از فیبر و تحرک بیشتر تشویق می شود تا عملکرد مرتب روده ها بهبود یابد . عفونت دستگاه ادراری در زنان سالمند قابل پیشگیری است . دلایل عفونت ادراری شامل اثرات کاهش استروژن است ، که طول مجرای ادرار را کوتاه تر می کند ، امکان عبور آسانتر باکتری به مثانه را فراهم می کند ، مصرف کمتر مایعات ، باعث غلیظ تر شدن ادرار شده و باکتری ها می توانند تکثیر شوند ؛ ورود باکتری از رکتوم به علت عدم رعایت بهداشت ناحیه در اثر ناتوانی در تحرک و تغییرات مفاصل ، محدود شدن دامنة حرکتی بازو و محدودیت توانایی حرکت دست غالباً باعث می شود که زنان ناحیه پرینه را از پشت به جلو تمیز کنند ، که باعث می شودئباکتری هایی مثل اشرشیاکولی وارد مجرای ادرار و مثانه شوند

http://www.rs272.parsiblog.com/

روباه شکم

تهیه و تنظیم : آیدا جمشید ملک آرا کارشناس پرستاری

www.rs272.com

آپاندیس یک زائده کوچک انگشت مانند باطولی حدود cm 10 می باشد که بلافاصله زیر دریچه ایلنوسکال به سکوم متصل شده است . آپاندیس به طور مکرر پر از غذا شده و این غذا دوباره به داخل سکوم تخلیه می شود .

آپاندیسیت شایع ترین علت التهاب حاد در ربع تحتانی راست شکم و شایع ترین علت جراحی اورژانسی شکم می باشد .

پاتوفیزیولوژی :

آپاندیس به علت پیچ خوردگی یا انسداد ، ملتهب و ادماتوز می شود علت انسداد ممکن است ماده مدفوعی یا جسم خارجی می باشد .

تظاهرات بالینی :

درد در ربع تحتانی شکم وجود دارد و معمولاً با تب تهوع و گاهی اوقات با استفراغ همراه است . کاهش اشتها شایع است وقتیکه نقطه Mcburney,s فشار داده می شود حساسیت موضعی وجود دارد . ممکن است حساسیت برگشتی وجود داشته باشد . مقدار حساسیت و اسپاسم عضلانی و وجود یا عدم یبوست یا اسهال بستگی به شدت عفونت آپاندیس ندارد . اگر آپاندیس در اطراف و پشت سکوم پیچ خورده باشد درد و حساسیت ممکن است در منطقه مکیورنی باشد . اگر آپاندیس پاره شده باشد درد انتشار می یابد نفخ شکم سبب ایلئول فلجی می شود و وضعیت بیمار بدتر می گردد معمولاً وقتی که بیمار تب و تهوع یا درد دارد نباید ملین تجویز گردد.

بررسی و یافته های تشخیصی :

یک CBC انجام می شود تا افزایش WBC مشخص شود .

عوارض :

پرفوراسیون آپاندیس که می تواند منجر به پریتونیت یا آبسه باشد . پرفوراسیون معمولاً 24 ساعت بعد از شروع درد اتفاق می افتد نشانه ها عبارتند از تب C 7/37 یا بالاتر – ظاهر توکسیک و تداوم درد و حساسیت شکمی

درمان طبی :

جراحی در صورت تشخیص آپاندیسیت تا زمان جراحی آنتی بیوتیک و مایعات IV ( برای اصلاح یا پیشگیری از عدم تعادل مایع و الکترولیت و دهیدراتانسیون

اقدامات پرستاری :

اهداف عبارتند از : تسکین درد ، پیشگیری از کاهش حجم مایع ، کاهش اضطراب ، حذف عفونت ناشی از پارگی لوله گوارش یا احتمال آن ، حفظ سلامت پوست و تامین بهترین وضعیت تغذیه ای برای پیشگیری از عفونت تجویز آنتی بیوتیک طبق دستور پزشک – اگر شواهد یا احتمال ایلئوس فلجی وجود داشت یک لوله NG گذاشته می شو.

پس از جراحی بیمار در وضعیت نیمه نشسته قرار داده می شود. برای تسکین درد از یک

مخدر استفاده می شود برای تسکین درد از یک مخدر استفاده می شود بیمار دهیدراته قبل از جراحی IV درمانی دریافت می کند غذا بر حسب تحمل بیمار ممکن است در همان روز جراحی به بیمار داده شود به بیمار آموزش داده می شود برای کشیدن بخیه ها بین روز 7-5 بعد جراحی مراجعه کند .